經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐,我們選取從2007-01-01~2007-04-25應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療成人各種類(lèi)型白癜風(fēng)35例,并取得了明顯療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:
1 臨床資料
收集我所專(zhuān)科門(mén)診患者共97例。年齡18歲~55歲,平均26.6歲;男53例,女44例;病程1月~15年,平均4.6年;臨床類(lèi)型:局限性37例,散發(fā)性25例,泛發(fā)性12例,肢端性11例,節(jié)段型12例;皮損分布:頭面頸部30例,軀干部15例,四肢部23例,會(huì)陰部23例,合并暈痣4例,合并白發(fā)2例。其中進(jìn)行期65例,穩(wěn)定期32例;以上診斷均符合全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)會(huì)色素性皮膚病學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除既往有高血壓、冠心病、糖尿病、以及對(duì)補(bǔ)骨脂、紫外線過(guò)敏者。
2 治療方法
2.1臨床分組 按臨床類(lèi)型、皮損分布與病期分組,將患者隨機(jī)的分成3組,A組即中西醫(yī)結(jié)合治療組35例(采用補(bǔ)骨脂注射液、EX-308準(zhǔn)分子激光、澳能鹵米松軟膏聯(lián)合中成藥白癜風(fēng)膠囊治療); B組即西醫(yī)治療組32例(采用EX-308準(zhǔn)分子激光聯(lián)合鹵米松軟膏治療);C組即中醫(yī)治療組30例(采用單純中成藥白癜風(fēng)膠囊治療);3組間年齡、臨床類(lèi)型、皮損分布和病期病例構(gòu)成無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,均隨機(jī)根據(jù)病情和家庭狀況而定。
2.2治療藥物 補(bǔ)骨脂注射液由河南輔仁藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn),每盒2支,每支2ml;澳能鹵米松軟膏由香港澳美制藥有限公司生產(chǎn),每支5g,含鹵米松2.5mg ,白癜風(fēng)膠囊由山東沃華藥業(yè)有限公司生產(chǎn),每盒20粒,每粒450mg。成分組成EX-308nm準(zhǔn)分子激光由美國(guó)FDA認(rèn)證的RA公司生產(chǎn)上海康奧公司提供。
2.3治療方法 A組:白癜風(fēng)膠囊每次3粒,每日2次飯后服;補(bǔ)骨脂注射液每2天肌注1次;308nm準(zhǔn)分子激光每周2次并配合澳能外用治療。B組:308nm準(zhǔn)分子激光治療方法同上。C組:白癜風(fēng)膠囊服用方法同上。以上3組所有患者均每周復(fù)診至少一次,以便觀察療效和不良反應(yīng),療效判定為6周。
3 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)
治療3周后進(jìn)行療效判定。臨床痊愈為白斑全部消退,膚色恢復(fù)正常或接近正常;顯效為白斑區(qū)出現(xiàn)色素恢復(fù)≥50%;有效為白斑區(qū)出現(xiàn)點(diǎn)狀色素島樣改變,色素恢復(fù)≥30%;無(wú)效為白斑區(qū)只有潮紅而無(wú)色素增加或色素出現(xiàn)后有消失,色素恢復(fù)<30%。顯效率=[(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)] x100%。
4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行x 2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
5 結(jié)果
治療結(jié)果見(jiàn)附表(略)。A組顯效率為82.86%,B組顯效率56.25%,C組顯效率為33.33%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),A組與B組之間x2=4.60,P<0.05兩組之間有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;A組與C組之間x2=26.36,P<0.05,兩組間有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此中西醫(yī)結(jié)合綜合治療白癜風(fēng)的療效明顯優(yōu)于其他兩種治療方法。
不良反應(yīng):A組在治療期間有1例出現(xiàn)注射部位硬結(jié),經(jīng)過(guò)熱敷處理后硬結(jié)消退,未影響治療過(guò)程;1例在未吃早飯后服藥半月后有胃部不適感,讓其早飯后服藥癥狀緩解;2例出現(xiàn)眼部畏光,戴墨鏡后癥狀消失;另有2例于激光后出現(xiàn)小水皰,自愈后繼續(xù)治療。B組有1例治療后出現(xiàn)小水皰,一周后繼續(xù)治療未影響治療療效;1例出現(xiàn)局部多毛,未見(jiàn)其他不良異常。C組未任何不適患者。
6 討論
目前認(rèn)為,白癜風(fēng)是一種多基因遺傳的自身免疫性疾病。主要表現(xiàn)為皮損區(qū)或毛囊內(nèi)黑色素細(xì)胞的免疫性損傷,由此導(dǎo)致病變區(qū)黑素細(xì)胞脫失。補(bǔ)骨脂為豆科植物的果實(shí),呋喃香豆素類(lèi)化合物補(bǔ)骨脂素和異補(bǔ)骨脂素為其主要成分,具有抗腫瘤、促進(jìn)皮膚色素再生、抗衰老等多種藥理作用。鹵米松為超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素,具有顯著的抗炎和免疫抑制作用,對(duì)白癜風(fēng)具有確切療效。白癜風(fēng)膠囊是國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的國(guó)藥準(zhǔn)字的治療白癜風(fēng)的藥物。EX-308準(zhǔn)分子激光是經(jīng)過(guò)美國(guó)FDA認(rèn)證的治療白癜風(fēng)的先進(jìn)儀器。為進(jìn)一步了解它們治療白癜風(fēng)的確切療效,我們按照臨床類(lèi)型、皮損分布和病期隨機(jī)選取符合要求的患者觀察A、B、C組治療白癜風(fēng)的療效,經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以A組即中西醫(yī)結(jié)合組治療白癜風(fēng)療效為最佳。其中頭面頸部效果最為明顯,依次為軀干、四肢和末梢,以末梢最差。不良反應(yīng)以A組為明顯,但經(jīng)對(duì)癥處理后均可自行消退,不影響繼續(xù)治療,對(duì)人體也不構(gòu)成傷害。鑒于白癜風(fēng)發(fā)病機(jī)制涉及到自身免疫、黑色素細(xì)胞自毀、神經(jīng)化學(xué)因子以及遺傳等多方面原因,白癜風(fēng)進(jìn)行綜合治療也是臨床所需。